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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*):
Name der Waren, ggf. Bestell- oder Artikelnummer:


_________________________________________________________


Bestellt am (*) __________________


Erhalten am (*) __________________

 

________________________________________________________
Name des/der Verbraucher(s)

 

________________________________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)

 

________________________________________________________
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

 

 

_________________________
Datum
(*) Unzutreffendes streichen
 

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